实务题：30分（西医临床）李某，男，57岁。2小时前因与人争吵，被踢中腹部，当即出现左下腹疼痛，很快波及整个腹部，疼痛剧烈难忍，呼吸及变动体位时疼痛加重，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。无胸痛胸闷，无

1.患者外伤引起左上腹部疼痛加重2小时，呼吸及变动体位时加重，伴恶心呕吐，初步诊断脾破裂，组织损伤引起内脏疼痛，累及腹壁引起牵扯痛，损伤后出血加重，可引起体征的变化，通过腹部体格检查进一步诊断及评估病情。

视诊：观察患者腹部形态及轮廓，腹部呼吸运动，肠型或蠕动波，上腹部搏动。患者腹式呼吸可能消失。

触诊：浅部触诊法检查腹壁紧张度、压痛及反跳痛，深部触诊法触诊脾脏。腹部触诊可能出现腹肌紧张、压痛、反跳痛，左上腹明显，严重可波及全腹部。脾脏触诊可能出现异常肿块、震水音等。

扣诊：间接叩诊法，出血量多可扣及移动性浊音。

听诊：腹部听诊可能出现肠鸣音亢进。

2.①腹部超声检查：可查看脾破裂范围，较大的脾包膜下血肿及腹腔内积血状况，助于观察脾脏损伤的程度、分型等，可以帮助动态观察病情的发展。同时可排除其他脏器损伤，如胰腺、胃、肝胆等。

②诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗：如抽出液体为新鲜不凝血或血性液体，证明腹腔内脏器出血，结合疼痛部位及体征，即可确诊。

③X线检查与CT检查：X线检查可判断腹腔内出血的情况，排除胃肠道等空腔脏器的损伤。CT检查，能清楚地显示脾脏的形态，准确性高。

④实验室检查：脾破裂出血时血常规红细胞计数、血红蛋白等呈进行性下降，白细胞可略微升高，其他检查如电解质、凝血功能、血型、淀粉酶等虽对诊断无特异性，但也应作为腹部外伤的常规检查，助于鉴别诊断其他合并伤，判断病情。

除此之外，核素扫描、磁共振成像、腹腔镜检查也可作为辅助检查。