案例分析题：30分。（护理）患者，女，53岁。因“肛门脱出包块1年”入院。患者1年前肛门脱出肿块，诊断为“混合痔”行保守治疗效果欠佳。三月来上述症状反复发作，肛门下坠感时轻时重，自发病以来，每日解成形

1.3级  重度疼痛，静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。

2.（1）术前护理：

1）饮食与活动：嘱患者多饮水，多吃新鲜水果蔬菜、多吃粗粮，少饮酒，少吃辛辣刺激食物。养成良好的生活习惯，养成定时排便的习惯。适当增加运动，促进肠蠕动，切忌久站、久坐、久蹲。

2）热水坐浴：嘱患者便后及时清洗，保持局部清洁舒适，必要时用1:5000的高锰酸钾溶液3000ml坐浴，温度43～46℃，每日2～3次，每次20～30分钟，以预防疾病进展及并发症。

3）痔块回纳：痔块脱出时应及时回纳，注意动作轻柔，避免损伤。

4）术前准备：给予患者心理安慰，缓解其紧张情绪，指导患者进食少渣食物，术前排空大便，根据患者的情况，必要时给予灌肠。并做好会阴部备皮及药物敏感试验，及时纠正贫血。

（2）术后护理：

1）饮食与活动：术后1～2日应以无渣或少渣流质、半流质为主。术后24小时内可在床上适当活动四肢、翻身等，24小时后可适当下床活动，逐渐延长活动时间，并指导病人进行轻体力活动。伤口愈合后可以恢复正常工作、学习和劳动，但要避免久站、久坐或久蹲。

2）控制排便：术后早期病人若存在肛门下坠感或便意，告知其是敷料刺激所致，术后3日尽量避免排便，以利于伤口愈合，可于术后48小时内口服阿片酊以减少肠蠕动，控制排便。之后应保持大便通畅，防止用力排便，崩裂伤口。如有便秘，可口服液状石蜡或其他缓泻剂，但切忌灌肠。

3）疼痛护理：术后患者疼痛是由于肛周末梢神经丰富，或因括约肌痉挛、排便时粪便对创面的刺激、敷料堵塞过多等导致。评估疼痛原因，给予相应的处理，如使用镇痛药，去除多余敷料等。

4）预防并发症：

①尿潴留：术后24小时内，每4～6小时嘱病人排尿1次。避免因手术、麻醉刺激、疼痛等原因造成术后尿潴留。若术后8小时仍未排尿且感下腹胀痛、隆起时，可行诱导排尿、针灸或导尿等。

②切口感染：患者术后容易因出血不彻底、用力排便等导致创面出血，通常术后7日内粪便表面会有少量出血，如病人出现恶心、呕吐、心慌、出冷汗、面色苍白等并伴肛门坠胀感和急迫排便感进行性加重，敷料渗血较多，应及时通知医师进行相应处理。

③切口感染：保持肛周皮肤清洁，便后用1:5000高锰酸钾溶液坐浴；切口定时换药，充分引流。

④肛门狭窄：观察病人有无排便困难及大便变细，以排除肛门狭窄，若有肛门狭窄，应在手术伤口愈合后及早行扩肛治疗。