案例分析题：30分。(西医临床岗位)患者，女，57岁。患“糖尿病”10年，通过运动锻炼，饮食控制和口服降糖药治疗，血糖时有波动，自诉近半年来反复出现出汗、心慌、手抖，软弱无力、四肢冰凉等症状，无昏迷、

1.（1）诊断：低血糖症。

（2）出现上述症状的原因为：低血糖发作时由于交感神经和肾上腺髓质释放肾上腺素、去甲肾上腺素和一些肽类物质，临床表现为出汗、饥饿、感觉异常、流涎、颤抖、心悸、紧张、焦虑、软弱无力、面色苍白、心率加快、四肢冰凉、收缩压轻度升高等。

2.该患者血糖长期控制不佳，可导致急性和慢性慢性并发症，包括：

（1）急性并发症：①糖尿病酮症酸中毒，主要表现为疲乏、食欲减退、恶心呕吐，呼吸呈烂苹果味，严重者尿少眼眶下陷、皮肤黏膜干燥，晚期意识障碍昏迷；②高糖高渗综合症，主要表现为多饮、多尿，食欲减退，渐出现严重脱水和神经症状，患者反应迟钝、烦躁或淡漠、嗜睡，逐渐陷入昏迷，晚期尿少神志尿闭；③感染，以皮肤和泌尿系统多见；④低血糖。

（2）慢性并发症：①微血管病变：糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病心肌病；②大血管病变：动脉粥样硬化，主要侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉和肢体动脉等；③神经系统并发症：中枢神经系统并发症：伴随严重DKA、高渗高血糖状态或低血糖症出现的神志改变；缺血性脑卒中；脑老化加速及老年性痴呆等。周围性神经病变：远端对称性多发性神经病变，是最常见的类型；局灶性单神经病变，可累及任何颅神经或脊神经；非对称性的多发局灶性神经病变；发神经根病变（糖尿病性肌萎缩）；④糖尿病足；

（3）其他：视网膜黄斑病变、白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等；牙周病；皮肤病变等。