实务题：30分。（西医临床岗位）患者，女，40岁。因“发热、尿频、尿急、尿痛3天”就诊。3天前劳累后出现尿频、尿急、尿痛，伴寒战，高热，恶心，无呕吐。自觉左侧腰部疼痛。既往体健。查体T39.0℃，BP

1.（1）最可能的诊断为：急性肾盂肾炎。

（2）诊断依据：

①育龄妇女，为高发人群。

②全身症状：突发的寒战，高热T39℃，恶心。

③泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛，左侧腰部疼痛。

④体格检查：发热，左侧肾区叩击痛（+）。

2.（1）首次发生的急性肾盂肾炎的致病菌80%为大肠埃希菌，在留取尿细菌检查标本后应立即开始治疗，首选对革兰阴性杆菌有效的药物。72小时显效者无需换药，否则应按药敏结果更换抗生素。

（2）患者有寒战、高热、恶心等较明显全身中毒症状，需住院治疗，应静脉给药。常用药物如氨苄西林1.0-2.0g，每4小时一次；头孢噻肟钠2.0g，每8小时一次；头孢曲松钠1.0-2.0g，每12小时一次；左氧氟沙星0.2g，每12小时一次。必要时联合用药。氨基糖苷类抗生素肾毒性大，应慎用。

（3）经过上述治疗若好转，可于热退后继续用药3天再改为口服抗生素，完成2周疗程。治疗72小时无好转，应按药敏结果更换抗生素，疗程不小于2周。

（4）经此治疗，仍有持续发热者，应注意肾盂肾炎并发症，如肾盂积脓、肾周脓肿、感染中毒症等。