实务题：30分（西医临床）患儿，4岁，无明显原因出现水肿，先是眼睑，然后下肢，经休息后可好转，故未予重视，近2周水肿明显加重，身体多部位出现水肿，食欲下降，乏力，不爱活动。无发热，大小便正常。来某医院

1.诊断：肾病综合征

诊断依据：幼儿，无明显原因出现由眼睑至全身的多处水肿，实验室检查大量蛋白尿（尿蛋白+++），高血脂（血浆总胆固醇大于5.2mmol/L），低蛋白血症（血浆白蛋白低于30g/L），且糖皮质激素治疗有效。

2.（1）首先与患儿家属沟通，解释患儿此时的病情，病情发展到不同阶段其病理组织的改变也不同，此时需要进一步做活检明确病理类型，同时需要根据活检结果指导临床治疗方案，希望家属理解并予以配合。

（2）其次向患儿家属解释肾穿刺操作的经过以及穿刺过程中的注意事项，以取得病人的配合。让其练习憋气（肾穿刺时需短暂憋气）及卧床排尿（肾穿后需卧床24小时），以便密切配合。

（3）对于操作过程中存在的风险如肾脏出血、血尿、感染等，向家属告知，同时告知家属出现致命风险的几率较小，取得家属理解，消除家属恐惧心理。

（4）最后由于患儿年龄偏小，可能对穿刺有畏惧心理，希望家属能够做好患儿安抚工作，使穿刺能够顺利进行，最大程度地减少对患儿的不良影响。