患者，男，45岁，乙肝病毒携带者30年，近期消瘦、纳差、右上腹痛，皮肤黄染，血AFP462μg/L。应首先考虑的疾病是：

本题考查原发性肝癌相关知识。甲胎蛋白(AFP)是诊断肝细胞癌特异性的标志物，广泛用于肝癌的普查、诊断、判断治疗效果及预测复发。在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上，AFP＞400ng/ml为诊断肝癌的条件之一。并且患者“乙肝病毒携带者30年”符合原发性肝癌的病因和发病机制之一；“近期消瘦、纳差”是原发性肝癌全身性的临床表现；“右上腹痛”是原发性肝癌肝区疼痛的临床表现；“皮肤黄染”原发性肝癌黄疸的临床表现。综合以上应首先考虑的疾病是原发性肝癌。

A项错误，乙肝后肝硬化无血AFP升高表现。

B项正确，患者“血AFP462μg/L”>400ng/ml，加上“乙肝病毒携带者30年”以及相关临床表现，应首先考虑的疾病是原发性肝癌。

C项错误，病毒性肝炎活动时血清AFP往往呈短期低浓度升高，应定期多次随访测定血清AFP和ALT，或联合检测其他肝癌标志物并进行分析，如：①AFP和ALT动态曲线平行或同步升高，或ALT持续增高至正常的数倍，则肝炎的可能性大；②二者曲线分离，AFP持续升高，往往超过400ng/ml，而ALT不升高，呈曲线分离现象，则多考虑肝癌。

D项错误，继发性肝癌原发于呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道、乳房等处的癌灶常转移至肝，尤以结直肠癌最为常见呈多发性结节，临床以原发癌表现为主，血清AFP检测一般为阴性。

故正确答案为B。