实务题：30分（中医临床）李某，女，48岁。近1年因家庭问题和工作压力，情绪不宁，忧郁，悲哀，恐惧情绪交替出现，胸胁胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，经期紊乱半年，失眠多梦，舌苔薄腻，脉弦

1.作为首诊中医医生，应该从以下几个方面进行处理。

（1）对患者进行诊断和辩证分析。

诊断：该患者中医诊断疾病为郁证，或者绝经前后诸证；证型为肝气郁结证。

诊断依据：患者情绪不宁，忧郁，悲哀，恐惧情绪交替出现，为辨病为郁证或绝经期后诸证的主要依据。患者胸胁胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，经期紊乱半年，失眠多梦，舌苔薄腻，脉弦为辩证为肝气郁滞证的依据。

病机：情志内伤，肝气郁滞，脾胃失和。

其他：建议做其他实验室检查以明确诊断，如行X线片，心电图、胃镜等检查，以明确诊断。

（2）确定中医治疗方药

治法：疏肝解郁，理气和中、健脾和胃。

方药：柴胡疏肝散（或逍遥散）加减

组成：柴胡10g、香附10g、枳壳10g、川芎10g、白芍10g、陈皮6g、甘草5g

本方由四逆散加川芎、香附、陈皮而成。方中柴胡、香附、枳壳、陈皮疏肝解郁，理气畅中；川芎、芍药、甘草活血定痛，柔肝缓急。

水煎服，日一剂。

2.对该患者在预防调护方面应采取下列措施：

（1）情志方面：进行心理辅导（精神治疗），指导患者避免忧思郁怒防止情志内伤。在明确诊断疾病的基础上，指导患者正确认识和对待疾病。医务人员应当深入了解病史，详细进行检查，用诚恳、关怀、同情、耐心的态度对待病人，取得患者的充分信任，使其增强治愈疾病的信心，这在郁病的治疗护理过程中具有重要作用。

（2）饮食方面：饮食清淡，避免甘肥酒热之品。

（3）运动方面：适当参加文体活动、增强体质。