案例分析题：30分（中医临床）田某，女，39岁。三年前淋雨受寒1周后出现全身水肿，按之没指，小便短少，身体困倦，胸闷纳呆，舌苔白腻，脉沉缓。行健脾化湿、通阳利水法治疗，服用桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻

1.（1）分析首诊有效原因：诊断、辩证、治法、方药正确，故治疗有效。

病名、证候：首诊患者临床表现为全身水肿，按之没指，小便短少，身体困倦，胸闷纳呆，舌苔白腻，脉沉缓，属于中医水肿病；辩证属于阳水的水湿浸渍证。

病机：水湿浸渍、脾虚湿困

治疗方法：健脾化湿，通阳利水；代表方：五苓散合胃苓汤

（2）分析次诊无效原因：本次发病病情、病机已发生变化，属于肾阳虚衰，仍用原法，故无效。

本次因劳累过度又出现双下肢肿胀明显，按之凹陷不起，腰膝冷痛酸重，神疲乏力，纳谷欠佳，舌体胖大，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。辨证属于水肿病，阴水之肾阳虚衰证。

病机：肾阳虚弱，水湿内盛，故本案用健脾化湿，通阳利水效果不佳。

2.根据患者本次发病的临床表现拟定治法和方药

治法：温补肾阳，化气行水。方药：济生肾气丸合真武汤。组成：制附子10g、白术10g、肉桂3g、茯苓10g、山药10g、熟地10g、山茱萸10g、丹皮10g、牛膝10g、白芍10g、车前子10g、生姜3片、生甘草3g。水煎服、日1剂。