实务题：30分（西医临床）无名氏，老年男性，警察送来急诊，既往病史不详。查体：老年貌，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射迟钝。呼吸深快，呼出气可闻及烂苹果味，口唇指甲无明显紫绀，心率11

1.患者昏迷的原因可能是糖尿病酮症酸中毒。考虑以下原因。

（1）患者呼出气烂苹果味，酮症酸中毒的典型表现。

（2）呼吸深快，符合酸中毒呼吸表现。

（3）糖尿病酮症酸中毒可引起乙酰乙酸过多，脑缺氧，出现昏迷。

（4）患者双侧瞳孔等大，可排除药物中毒、有机磷农药中毒等。

2. （1）完善相关检查，急查血糖、血气分析、尿糖、尿酮、血常规、心电图等。诊断及鉴别诊断。

（2）治疗原则：

    ①吸氧；置尿管，记出入量；生命体征的监测；监测血糖、血钾、尿糖、尿酮体、二氧化碳结合力或PH；

    ②补液：开放静脉通道，生理盐水静滴；根据脱水和心功能情况决定补液速度和补液量。

    ③胰岛素治疗：小剂量普通胰岛素持续静滴。

    ④补钾：除高血钾，无尿者暂缓补钾外，治疗开始可静滴补钾；

  ⑤消除诱因，防治并发症：防止感染、水肿等。