2018年上半年全国事业单位联考E类《综合应用能力》真题及答案解析(云南/湖北/安徽/贵州/宁夏/广西/青海/陕西/甘肃网友回忆版)
案例分析题:30分(中医临床)
患者,男性,59岁。4年前因劳累出现心慌、头晕,某医院诊断为“冠心病、房性早搏”,口服普罗帕酮(心律平)等药后曾一度好转,但停药后时有心慌胸闷,头晕目眩,服用中药天王补心丹、血府逐瘀汤等治疗,效果不明显。刻诊:心慌阵作,活动后加重,面色不华、唇甲苍白、疲劳乏力,自汗,食欲欠佳,大便溏软。舌质淡,苔薄白,脉细弱。测血压130/80mmHg,心率56次/分,心律不齐。心电图示:窦性心动过缓(58次/分),频发房性早搏。
根据上述案例,回答下列问题:
1.请分析该患者服用天王补心丹、血府逐瘀汤治疗效果不佳的原因。
2.请就患者本次发病的临床表现拟定治法、处方并说明用药依据。
务实题:30分(中医临床)
患者,女性,39岁,企业高管,工作压力大,性情较急,2年来自觉右侧胁肋部胀痛或隐痛不适,反复发作。近2天因家庭琐事争吵后,右胁疼痛又作,连及后背,胸闷,善叹息,嗳气则缓。大便干结,小便黄。平时经行先后不定期,量或多或少。此次发病适逢经期,两侧乳房胀满疼痛,月经量少,色暗,有血块,舌质红,苔薄,脉弦细。
根据上述材料提供的信息,回答下列问题:
1.请提出中医诊断、辨证并拟定治法方药。
2.结合患者病情,制定预防与调护措施。
案例分析题:30分(西医临床)
患者,男性,63岁,半年前,因胸闷,活动后气急,诊断为冠状动脉硬化性心脏病,不稳定型心绞痛,行冠状动脉支架成形术,术后,患者胸闷症状及活动后气急症状消失。3个月前患者出现胸痛,呈撕裂样痛,夜间明显,口服止痛片及消心痛后无效。经心脏科医师多次诊治,认为心脏支架安放正确,心功能良好,考虑为心源性非器质性胸痛,给予对症治疗,但胸痛症状仍然存在。近一月来胸痛加重,在当地医院进行胸部CT(平扫)示:胸部降主动脉增宽,余未见明显异常。既往有高血压史15年,血压最高为170/110mmHg,不规则服用降压药治疗,近一月来血压波动在160~180/90~110mmHg。
根据上述案例,回答下列问题:
1.请指出该患者胸痛首先应考虑的诊断,并分析临床上胸痛的常见原因。
2.为明确诊断,请列出必要的实验室和器械检查。