患者，男，25岁。雨中踢足球后出现寒战高热。胸痛及咳铁锈色痰7天，X片显示右肺中叶大片实变影，最可能的诊断是：

本题考查大叶性肺炎的临床表现和影像学检查。大叶性肺炎又称为肺炎链球菌肺炎，是由肺炎链球菌感染所引起的肺炎，发病前常有受凉、淋雨、疲劳醉酒和病毒感染史，多有上呼吸道感染症状。起病急，寒颤、高热，全身肌肉酸痛，体温在数小时内升至39-40℃，高峰在下午或傍晚，呈稽留热，脉率随之加速。可有患侧胸部疼痛，放射到肩部或腹部，咳嗽或呼吸时加剧。痰少，可带血或呈铁锈色，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻。胸部影像学检查早期仅见肺纹理增粗，或受累的肺段、肺叶少模糊，随着病情的进展，表现为大片炎症浸润影或实变影，在实变影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液。

A项正确，此患者雨中踢足球后出现寒战高热，胸痛及咳铁锈色痰，X片显示右肺中叶大片实变影，符合大叶性肺炎的临床表现和影像学检查。

B项错误，小叶性肺炎病变特征是以细支气管为中心的肺组织化脓性炎症。

C项错误，肺脓肿早期典型的X线征象为大片浓密模糊炎性浸润阴影，边缘不清，分布在一个或数个肺段。脓肿形成后，大片浓密炎性阴影中出现圆形透亮区及气液平面。

D项错误，肺结核多有低热、盗汗、消瘦、乏力的症状。X线有粟粒样改变等。

故正确答案为A。