患者，男，39岁，咳嗽、咯血、乏力1年余，伴低热、盗汗，且1年来体重下降10Kg，影像学检查发现右上肺后段空洞形成，下一步最应该做的检查是：

本题考查肺结核的实验室检查。咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血是肺结核的常见可疑症状。发热为最常见的症状，多为长期午后潮热。病变范围较小时，可以没有任何体征，渗出性病变范围较大或干酪样坏死时，可以有肺实变体征。胸部X线检查时诊断肺结核的常规首选方法。空洞型肺结核空洞形态不一，多由干酪渗出病变溶解形成洞壁不明显的、多个空腔的虫蚀样空洞。结核分枝杆菌检查是确诊肺结核病的主要办法，结核分枝杆菌培养为痰结核分枝杆菌检查提供准确可靠的结果，痰涂片检查是简单、快速、易行和可靠的方法。

A项错误，肺结核时血常规不是确诊的依据。

B项错误，痰培养出结核分枝杆菌是确诊结核病的主要办法，不是血培养。

C项正确，痰涂片抗酸染色是诊断肺结核简单、快速、易行和可靠的方法。

D项错误，肺癌首选肺穿刺活检，肺结核时诊断不选穿刺活检。

故正确答案为C。