患者，男，26岁，既往体健，于半小时前给自行车打气时突然出现胸部剧烈疼痛，并伴有憋气、呼吸困难、大汗、紫绀。该患者最可能的诊断是：

本题考查自发性气胸的鉴别诊断。自发性气胸多见于男性青壮年或伴有慢性支气管炎、肺气肿、肺结核者。本患者属于青壮年，并且有明显的诱发因素“给自行车打气”。既往体健，无诱发其他疾病的因素。最重要是结合自发性气胸的临床表现：呼吸困难、胸痛、大汗、紫绀等，不难做出诊断。

A项错误，主动脉夹层是指主动脉内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使得中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。表现为疼痛、高血压、下肢缺血或截瘫等神经症状，此青年无高血压等病史，可排除。

B项正确，自发性气胸的临床表现：呼吸困难、胸痛、大汗、紫绀等，患者为青年，既往体健，可作出诊断。

C项错误，食道胃粘膜撕裂多因为进食不慎或外伤引起，此题干青年无外伤或进食锐器等情况，可排除。

D项错误，急性肺栓塞多由明显的诱因：长期卧床、术后、深静脉血栓形成。此患者既往体健，无相关诱因，可排除。

故正确答案为B。