男，50岁，肝功能异常15年，乏力，间断双下肢水肿7年，低热，消瘦，肝区隐痛3个月。最有诊断意义的实验室检查

解析：男性患者50岁，肝功能异常15年（慢性肝脏疾病），乏力，间断双下肢水肿7年，低热，消瘦（提示恶病质），肝区隐痛3个月（提示肝癌可能性）。结合患者的病史及临床表现，考虑最可能的诊断为肝癌。最有诊断意义的实验室检查为甲胎蛋白，血清AFP≥400ug/L，持续性升高并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断（B对）。γ-谷氨酰转移酶可用于急性肝炎、肝硬化活动期等疾病的辅助检查（A错）。总胆红素用于黄疸的辅助检查（C错）。癌胚抗原对于肝癌的诊断特异性差（D错）。丙氨酸氨基转移酶主要反映肝细胞损伤，在急慢性病毒性肝炎，酒精性肝炎，肝硬化，肝内、外胆汁淤积等疾病均可升高（E错）。