男，65岁，突发呕鲜血4小时，量约1000ml。查体：重度贫血貌，可见肝掌，蝴蛛痣，肝肋下未触及，脾肋下2cm。最可能的呕血原因是

解析：患者老年男性，突发大量呕鲜血、重度贫血貌，可见肝掌，蝴蛛痣，脾大，考虑诊断为肝硬化。肝硬化常有门静脉高压，可导致食管胃底静脉曲张出血，是最可能的呕血原因（C对）。胃癌、消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎均可出现呕血，但不会出现肝掌、蜘蛛痣和脾大（ABD错）。食管贲门黏膜撕裂综合征是由频繁剧烈的呕吐致腹内压骤然增加，造成胃的贲门、食管远端的黏膜和黏膜下层撕裂、并发大量出血，同样不会出现肝掌和蜘蛛痣和脾大（E错）。