试题要求:
患者,女,60岁。因“活动后气喘6年”入院。既往有“风湿性关节炎”病史20年。查体:两颧绀红色、口唇轻度紫绀。HR80次/分,律齐。心尖区可闻及低闻、隆隆样舒张中晚期递增型杂音。最可能的诊断是:
试题解析:
答案:A
解析:
本题考查二尖瓣狭窄的诊断。二尖瓣狭窄的主要病因是风湿热,多见于急性风湿热后,部分病人无急性风湿热病史,但多有反复链球菌感染所致的上呼吸道感染史。二尖瓣狭窄常见的症状有:呼吸困难是最常见也是最早期的症状;咳嗽多在夜间或劳动后出现,为干咳无痰或泡沫痰;咯血;血栓栓塞。严重的二尖瓣狭窄可呈“二尖瓣面容”,双颧绀红。二尖瓣狭窄时,如瓣叶柔顺有弹性,在心尖区多闻及亢进的第一心音,呈拍击样,可闻及开瓣音。二尖瓣狭窄特征性杂音为心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音,呈递增型。
A项正确,患者有风湿性关节炎病史,两颧绀红色、口唇轻度紫绀,心尖区可闻及低闻、隆隆样舒张中晚期递增型杂音,符合二尖瓣狭窄的临床表现。
B项错误,二尖瓣关闭不全表现为疲乏无力,活动耐力下降,肺静脉淤血导致程度不等的呼吸困难;常于心尖部闻及舒张中晚期柔和、低调隆隆样杂音。
C项错误,主动脉瓣狭窄病人典型的临床症状是:呼吸困难、心绞痛和晕厥。
D项错误,主动脉瓣关闭不全心脏的杂音为主动脉区舒张期杂音,为一高调递减型叹气样杂音,舒张早期出现。
故正确答案为A。
考点:循环系统疾病
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