男，70岁，吞咽困难半个月。查体无明显阳性体征。上消化道钡餐造影示食管中段黏膜紊乱，管壁僵硬，官腔狭窄。该患者最可能的初步诊断是

解析：老年男性患者，吞咽困难半个月，钡餐造影示食管中段黏膜紊乱，管壁僵硬（提示食管癌），管腔狭窄，结合患者临床表现和相关检查，该患者最可能的初步诊断是食管癌（E对）。食管憩室多无症状，若憩室内有食物残留，可引起颈部压迫感（A错）。食管平滑肌瘤（B错）为良性肿瘤，可有进食梗咽感，钡剂造影典型表现为“半月状”压迹。食管炎主要表现为“烧心”、吞咽疼痛，钡剂造影一般无阳性表现（C错）。贲门失弛缓症主要表现为间断性咽下困难，钡剂造影典型表现为食管下端及贲门部呈鸟嘴状（D错）。