实物题：30分。（西医临床岗位）患者，男，56岁。6年前，无意中发现右下颌角肿块，约蚕豆大小；因无痛未予重视。无消长史。近期自觉肿块长大明显，就诊。既往吸烟史20×20年支。查体：右下颌角皮下可见肿块

1.最可能的诊断：右下颌角淋巴结肿大。

 诊断依据：（1）6年前无意发现右下颌角肿块，约蚕豆大小，无消长史。（2）肿块位于皮下，结节状，质地硬，无压痛，可活动。表面皮肤无红肿，无破溃。（3）肿块未累及神经，未累及腮腺导管。     

2.患者要求合理。因为患者既往有长期吸烟史，近期自觉肿块长大明显，同时肿块质地硬，无压痛，以上征象提示肿块有癌变可能，故应进行病理活检。 

诊疗方案：（1）完善检查：①检查血象：外周血白细胞总数及分类对淋巴结肿大的原因判断有一定参考价值。②骨髓穿刺检查：对白血病、淋巴瘤的诊断有决定性意义。③肿瘤标志物检查：可协助诊断。④凝血功能检查：判断患者凝血功能是否正常，明确是否可以做活检。（2）行活检并送病理检查。（3）根据病理检查结果判断病因及良恶性，进行相应治疗。