患者，男，64岁。慢性支气管炎8年，高血压3年。今晨排便时，突感右胸刀割样疼痛，随即胸闷、呼吸困难，最可能的原因是

解析：自发性气胸起病急剧，突感一侧胸痛，如刀割样或针刺样，随即胸闷、气促、呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽。该症状和题干中患者症状相符（D对）；低血压表现为头晕、眼黑、肢软、冷汗、心悸、少尿等症状，与题干患者表现不符（A错）；急性胸膜炎表现为体温升高，寒战、不明确的不适或严重的刺痛，胸痛是由壁层胸膜的炎症引起，出现于正对炎症部位的胸壁，也可表现为牵涉痛（B错）；急性心包炎表现为心前区疼痛，可放射到颈部、左肩、左臂及左肩胛骨，与题干患者疼痛位置不符（C错）；心脏神经官能症表现为心悸、胸痛、胸闷，胸憋、气短，同时伴有失眠、烦躁、紧张、焦虑、情绪低落、压抑等（E错）。