药物在体内的主要排泄途径是：

本题考查药物的排泄。排泄是指药物以原形或代谢产物的形式经不同途径排出体外的过程，是药物体内消除的重要组成部分。药物及其代谢产物主要经肾脏从尿液排泄，其次经胆汁从粪便排泄。挥发性药物主要经肺随呼出气体排泄。药物也可经汗液和乳汁排泄。

A项错误，药物可通过胃肠道壁脂质膜自血浆内以简单扩散方式排入胃肠腔内，位于肠上皮细胞的P—糖蛋白也可直接将药物及其代谢产物从血液内分泌排入肠道。当碱性药物血药浓度很高时，消化道排泄途径十分重要。部分药物经肝脏转化形成极性较强的水溶性代谢产物，被分泌到胆汁内经由胆道及胆总管进入肠腔，然后随粪便排泄，部分进入肠肝循环。

B项错误，挥发性药物和吸入性麻醉药可通过肺排出体外。

C项正确，肾脏对药物的排泄方式为肾小球滤过和肾小管分泌。除与血浆蛋白结合的结合型药物外，游离型药物及其代谢产物均可经肾小球滤过，滤过速度受药物分子大小、血浆内药物浓度及肾小球滤过率影响；近曲小管细胞能以主动方式将药物自血浆分泌入肾小管内。

D项错误，药物经汗液、唾液、泪液和乳汁排泄主要是依靠脂溶性分子型药物通过腺上皮细胞进行简单扩散，与pH有关。

故正确答案为C。