患者男，51岁，反复出现排便后肛门疼痛，时有瘙痒4年余，站立或行走过久时肿胀感，昨日突发便后肛门剧烈疼痛，咳嗽时疼痛加剧。查体见肛门处有一紫红色肿块，有触痛感，直径约2cm。最可能的诊断是

解析：外痔主要表现为肛门不适、潮湿、有时伴局部瘙痒。若形成血栓性外痔，则有肛门剧痛，排便、咳嗽时加重，数日后可减轻；在肛门表面可见红色或暗红色硬结；内痔主要表现为排便时无痛性出血和痔块脱出（B对D错）；多数息肉起病隐匿，临床上可无任何症状。一些较大的息肉可引起肠道症状，主要为大便习惯改变、次数增多、便中带有黏液或黏液血便，偶有腹痛，极少数大便时有肿物自肛门脱出。若脱出应看到赘生物（A错）；肛门周围脓肿主要表现持续性跳痛，局部红肿、触痛，脓肿形成后有波动感。全身感染症状不明显（C错）；肛裂主要表现为疼痛，一般较剧烈，有典型的周期性，排便时干硬粪便刺激疼痛，便后缓解；便秘，因疼痛而不愿排便，加重便秘，形成恶性循环；出血，由于排便时粪便擦伤溃疡面或撑开肛管撕拉裂口，创面常有少量出血（E错）。