患者，男，78岁。进行性吞咽困难半年余，钡餐示食管中段突向腔内肿块，可见与食管纵轴平行的长条状不规龛影。最可能的诊断是：

本题考查食管癌的临床表现和辅助检查。食管癌早期症状多不典型，主要表现为胸骨后不适、灼烧感及针刺或牵拉样疼痛，可同时有通过缓慢、滞留或轻度哽咽感。中晚期症状为：①进行性吞咽困难是中晚期食管癌的典型症状，也是大多数病人就诊的主要原因，常由固体食物咽下困难发展至液体食物也不能咽下；②食物反流 ，因为食管梗阻的近端有扩张和潴留；③咽下疼痛，由食管糜烂、溃疡或近端食管炎所致；④其他症状，肿瘤压迫吼返神经出现声音嘶哑、呛咳；侵犯膈神经出现呃逆；出现肝转移后，常可引起黄疸。钡剂造影主要表现为：①粘膜皱襞破坏，代之以杂乱不规则影像；②管腔局限性狭窄，病变处食管僵硬，近端食管扩张；③不规则充盈缺损或龛影。

A项正确，进行性吞咽困难半年余，钡餐示食管中段突向腔内肿块，可见与食管纵轴平行的长条状不规龛影，是食管癌的典型表现。

B项错误，食管平滑肌瘤本病一般表现为较轻的吞咽梗阻感或胸骨后钝痛。症状多呈间歇性发作。可伴有上腹部不适、反酸、嗳气及食欲不振等。

C项错误，食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化上消化道出血的主要原因之一。表现为呕血、黑便、心悸、头晕或黑蒙晕厥等。

D项错误，食管息肉症状取决于息肉的部位和大小，息肉较大时可表现为咽下闲难和胸骨后疼痛，少数有呕血和呼吸困难。

故正确答案为A。