患者，女，48岁，剧烈腹痛不能站立。拟诊断为肠梗阻或消化道穿孔。首选的检查是：

本题考查外科急腹症的鉴别诊断。急腹症主要病因器官有：空腔脏器、实质性脏器和血管。其中空腔脏器的急腹症多源于：①穿孔：如胃十二指肠溃疡穿孔、闲尾穿孔、胃癌或结直肠癌孔、小肠憩室穿孔等。②梗阻：如幽门梗阻、小肠梗阻、肠扭转、肠套叠、胃肠道肿瘤引起的梗炎性肠病的梗阻。③炎症感染。④出血。胸腹部X线平片或透视是急腹症最常用的诊断方法。它可协助了解横膈的高低，有无膈下游离气体，肠梗阻时腹部立位平片可以了解肠道气液平和肠袢分布。卧位片可以了解肠腔扩张程度，借以判断梗阻部位和程度。腹部X线平片也可发现阳性结石，胆囊结石多为阴性结石，泌尿系结石多为阳性结石。

A项正确，腹部仰卧位X线片可以判断梗阻部位和程度，从而鉴别诊断消化道穿孔。

B项错误，腹部CT不是首选的检查。

C项错误，腹部诊断性穿刺不是首选的检查。

D项错误，腹部立位X线片不是首选的检查。

故正确答案为A。