实务题：30分。（中医岗位）患者，女，48岁。10天前因气候变化，出现咳嗽，胸痛，痰少，恶寒不发热，自行去药店购买“枇杷止咳胶囊”“清开灵”治疗，近2天自觉症状加重，左侧胁肋部胀痛刺痛，不能侧卧，气喘

1.首诊医生当明确问诊内容。问诊的目的在于充分收集其他三诊无法取得的与辨证关系密切的资料。如疾病发生的时间、原因或诱因，以及治疗的经过、自觉症状，既往健康情况等。本题我们首先应当询问患者现在症有无怕冷或发热的感觉，是否伴随汗出。应问清胸痛的性质、部位、时间、喜恶等，还有痰液的性状。然后问周身其它不适，是指询问周身各部，如头、胸胁腹等处，除疼痛以外的其它症状。其次询问饮食、二便、睡眠情况。因患者为女性，最后要询问经带情况。

2.胸痛是以胸部疼痛为痛苦的一种自觉症状，为内科心、肺、肝系疾病的常见症状。

①胸痹，寒疑心脉症。多因气候骤冷或感寒而发病或加重，因寒凝气滞，胸阳不展，血行不畅，而发胸部疼痛。

②悬饮。饮邪停留于胁肋部引起的，以胸胁饱满、胀闷，咳唾引痛为主要表现的疾病。多因素体不强，或原有其它慢性疾病，肺虚卫弱，时邪外袭，肺失宣通，饮停胸胁，而致络气不和，若饮阻气郁，久则可以化火伤阴，或耗损肺气。

3.患者左肋部胀痛不能侧卧，咳喘伴有胸闷，舌苔白，脉弦滑可以诊断为悬饮。

治法：泻肺祛饮        

处方：椒目瓜蒌汤加减

川椒6g、瓜蒌皮12g、桑白皮12g、炒葶苈30g、橘红9g、苦杏仁9g、桂枝12g、清半夏9g、白茯苓24g、炒苏子9g、炒芥子9g、炒莱菔子9g、生姜12g、大枣12g。

上药，每日一剂，水浸泡30分钟，煎煮1小时，分两次服用。