急性呼吸窘迫综合征最基本的病理改变是

解析：急性呼吸窘迫综合征是指由各种肺内和肺外致病因素导致的急性弥漫性肺损伤，进而发展为急性呼吸衰竭，除原发病的临床表现外，主要表现为呼吸窘迫、顽固性低氧血症和呼吸衰竭（A对）；酸中毒包括代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒常见于急性肾衰、腹泻、胆瘘、缺氧、高热等（B错）；肺泡内间质水肿常见于肺水肿（C错）；血管通透性升高常引起水肿，见于各种感染、烧伤等（D错）；肺泡表现活性物质缺失常导致肺不张（E错）。