患者男，40岁，突然出现头晕、心悸、乏力、脉速，呕吐咖啡样胃内容物，为明确病因首选的检查是

解析：由题干可知患者呕吐物为咖啡色样，怀疑上消化道出血，内镜检查是上消化道出血病因诊断的首选检查措施。一般在上消化道出血后24~48小时内进行急诊内镜检查，不但可以明确病因，还可作紧急止血治疗（C对）；选择性动脉造影适用于内镜检查无阳性发现或不适宜作内镜检查者（A错）；X线钡餐造影检查一般用于有胃镜检查禁忌证或不愿进行胃镜检查者，目前主张X线钡餐检查应在出血已经停止及病情基本稳定数天后进行。此检查对经胃镜检查出血原因不明或疑病变在十二指肠降段以下小肠段，有特殊的诊断价值（B错）；，B超可以清晰地显示各脏器及周围器官的各种断面像，检出有否占位性病变，尤其对积液与囊肿的物理定性和数量、体积等相当准确。对各种管腔内结石的检出率高出传统的检查法，但是并不能显像出内脏出血情况（D错）；吞线试验适用于不能耐受X线、内镜、动脉造影检查的病人（E错）。